Острый ларинготрахеит у детей

Несовершенство иммунной системы малышей приводит к развитию простудного заболевания при переохлаждении в осенне-зимний период. Простудным мы считаем его, опираясь на симптоматику, но зачастую болезнь носит вирусный или бактериальный характер. Распространенной патологией дыхательной системы считают острый ларинготрахеит у детей. Заболевание у детей отличается от болезни взрослого по причине несовершенства строения гортани. Поэтому особенности протекания болезни, способы ее диагностики и лечения у малышей рассмотрим подробней.

Причины и провоцирующие факторы

Воспаление верхних дыхательных путей, включающее гортань и трахею, расценивают как ларинготрахеит у детей. Причины болезни принято делить на вирусного и невирусного происхождения.  Поскольку резистентные функции организма малыша не сформированы до конца, переохлаждение провоцирует насморк, покраснение горла, легкий кашель. Он же  активирует инфекцию, находящуюся в организме и подавляемую иммунитетом.  Патогены проникают в глотку через рот при дыхании, опускаются в трахею, вызывая острый ларинготрахеит. Частый ларинготрахеит у ребенка вызван совокупностью факторов:

1. действие вирусных раздражителей,
2. влияние внешних проявлений;
3. сниженная резистентность.

К причинам вирусного характера относят:

• вирус гриппа и парагриппа;
• корь, краснуха, ветрянка, скарлатина;
• аденовирусы;
• риновирусы;
• энтеровирусы.

Зачастую острый ларингтрахеит диагностируется после затяжного ОРЗ или ОРВИ: организм ребенка еще не справился с первичным заболеванием, а патология опустилась в верхние отделы трахеи.

Идентифицируют и причины невирусной этиологии при лечении острого ларинготрахеита у детей:

• бактериальная атака (передается воздушно-капельным путем от больного к здоровому посредствам чихания и кашля; ребенок, вдыхая воздух с миллионами болезнетворных бактерий, не способен противостоять заражению);
• болезнь, спровоцированная инфекционным агентом (нередко проявляется как следствие ринита, синусита, тонзиллита или фарингита; инфекция распространяется от очага инфицирования в трахеи, вызывая острый ларинготрахеит);
• аллергический провокатор (контакт с аллергеном способствует отеку слизистых покровов рото- и носоглотки, вызывая сужение просвета гортани и вызывая стеноз);
• действие внешних факторов (переохлаждение, нахождения на сквозняке, вдыхание холодного воздуха и употребление холодных напитков на улице, пассивное курение, сухой и пыльный воздух).

По причине незрелости защитной системы, заболеванию подвержены дети от 3 до 7 лет. По мере взросления совершенствуется и сам дыхательный аппарат, и резистентность детей. Потому лечение острого ларинготрахеита у детей опирается как на местную терапию, так и на укрепление сопротивляемости организма.

Клинические признаки

Указанные выше причины ларинготрахеита у детей требуют срочного медицинского назначения.  Для упрощения диагностики и правильного протокола лечения, заболевание классифицируют по следующим показателям:

• по типу инфицирования (бактериальный, вирусный, аллергический);
• по скорости проявления клинической картины (внезапный, острый и постепенный);
• по времени протекания (острый — до 2-х недель, хронический — без временного интервала, характеризующийся стадиями ремиссии и рецидива).

Различают 3 формы болезни:

1. острая;
2. хроническая;
3. стенозирующая.

Острый ларинготрахеит у  маленького ребенка характеризуется такими симптомами:

• замечается непродуктивный лающий кашель, усиливающийся к вечеру;
• кашель носит приступообразный характер, проявляясь при глубоких вдохах или голосовой нагрузке;
• голос меняется, в нем слышны хрипы и осиплость; при попытке повысить голос или засмеяться смех переходит в мучительный приступ кашля;
• дети жалуются на боль в груди после приступа, отказываются есть твердую пищу по причине болевых ощущений при глотании;
• кожные покровы в области носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок;
• гиперемия слизистых покровов сужает дыхательный просвет — у малыша появляется одышка, он быстро устает, становится раздражительным и беспокойным из-за кислородной недостаточности; признаком острого ларинготрахеита у детей является тяжелое, свистящее дыхание, с трудом проходящее через узкий трахейный просвет;
• эпителиальная ткань гортани активно продуцирует слизь, которая становится густой, иногда с гнойными включениями; слизь опускается в трахеи, кашель переходит в мокрый, с тяжелым отхаркиванием; малыш не может спокойно спать ночью, поскольку горизонтальное положение перекрывает дыхательный просвет;
• в некоторых случаях приступы ночного кашля заканчиваются асфиксией вследствие стеноза гортани.

Хронический ларинготрахеит в 90% случаев считается результатом недолеченной острой формы болезни. Характеризуется периодами ремиссий и обострений, которые проявляются в холодный период, во время эпидемий вирусных заболеваний, при снижении иммунитета в результате перенесенных прочих заболеваний. Не подлежит полному излечению, но адекватная терапия способна продлить периоды ремиссии на долгие годы. Симптоматика схожа с острой формой, проявления стеноза гортани редки.

Стенозирующий ларинготрахеит относят к подвиду острой формы. Он характеризуется сужением дыхательного просвета настолько, что вызывает приступы удушья. Стеноз гортани вызван отеком эпителиальной ткани гортани, что и является первопричиной клинической картины острого ларинготрахеита —  потеря голоса, кашель, хрипы. Такой процесс характерен для многих заболеваний дыхательных путей, однако ларинготрахеит стенозирующий отличается полным сужением просвета, что вызывает у малыша:

• звучные и тяжелые вдохи и выдохи;
• проблемы ротового и носового дыхания, особенно в лежачем положении;
• одышка и кислородное голодание;
• ускорение сердечных сокращений;
• асфиксию.

Стадии болезни

Развитие болезни характерно 4-мя стадиями со своими отличительными чертами, в зависимости от которых педиатр прописывает терапию:

• первая (компенсированная): изменений в поведении ребенка не наблюдается, эпизодические приступы кашля не вызывают дискомфорта; дыхание затруднено только после физических или голосовых нагрузок, одышка проявляется редко; иногда замечается характерный храп при сне, что служит указанием родителям на проблемы в дыхательной системе; первая форма легко поддается лечению при своевременном обращении к педиатру;
•  вторая (субкомпенсированная): в этот период иммунная система малыша борется с патогеном; клинические проявления усиливаются — кашель появляется чаще, до 5 раз в сутки и даже в периоде покоя; отечные эпителиальные покровы затрудняют дыхание — малыш даже в спокойном состоянии дышит тяжело, с открытым ртом, из-за чего на губах появляются трещинки и сухие корочки; в затрудненном дыхании участвуют грудные мышцы, дыхание становится шумным и слышным даже на удалении от ребенка;  недостаток кислорода вызывает раздраженность, плаксивость, беспричинный плач;
• третья стадия (декомпенсированная) — проявляются все указанные выше симптомы; характеризуется заполнением трахей вязким экссудатом с тяжелым отхождением, что вместе с заметным отеком гортани провоцирует стенозный приступ; мучительный кашель, затрудненное дыхание и асфиксия приводят к госпитализации;
• четвертая стадия (терминальная) — просвет в гортани закрывается полностью, дыхание останавливается; требуется немедленная госпитализация с интубацией для восстановления дыхания.

Симптомы острого ларинготрахеита у детей, лечение которого подбирает отоларинголог, не зря пугают родителей. Отсутствие терапии приведет к постепенному сглаживанию клинической картины и отсутствию симптоматики через 15-20 дней. Но это будет означать, что острая форма перешла в хроническую, излечение которой намного сложнее и дольше. Чем лечить трахеоларингит у детей в той или иной форме основывается на результатах диагностики и анализов.

Диагностика и необходимые анализы

Для правильной постановки диагноза отоларинголог проводит такие диагностические процедуры:

• первичный осмотр с формированием анамнеза перенесенных заболеваний;
• ларингоскопия и трахеоскопия для изучения состояния гортани и трахей (позволяет оценить состояние эпителиальных покровов и степень сужения трахейного просвета);
• проверка подчелюстных и шейных лимфоузлов на признаки увеличения;
• прослушивание легких на предмет выявления поражений; при необходимости — рентген;
• общий анализ крови и мочи (помогает идентифицировать патоген-провокатор и степень воспаления);
• бактериальный посев из глотки (для определения необходимых антибиотических предписаний)

Опытный педиатр идентифицирует болезнь по первичному осмотру, анамнезу и подробному описанию симптоматики. Но только результаты комплексного исследования дают в достаточной мере необходимую информацию для лечения острого ларинготрахеита у детей.

Лечение

Лечение заболевания 1-3 стадии происходит в домашних условиях под наблюдением педиатра. Комплексный медикаментозный подход включает три направления:

• терапия антибиотиками;
• симптоматическое лечение;
• иммуностимулирующие предписания.

Кроме лекарственного назначения успешно применяют физиотерапевтические меры, а также методы народной медицины для закрепления эффекта.

Клиническая картина болезни напоминает простуду, коклюш, дифтерию, терапия которых кардинально отличается.Потому недопустимо самоназначение препаратов на основании личного опыта: как правильно лечить острый ларинготрахеит у детей указывает профильный специалист или педиатр. В период лечения желателен голосовой покой у малыша. Считается, что разговор можно заменить шепотом, но не в этом случае: шепот при ларинготрахеите способствует напряжению связок, что небезопасно для малыша, особенно при обострении стеноза.

Терапия антибиотиками

Поскольку антибиотики бессильны против вирусной природы, их предписание целесообразно, когда по результатам диагностики был выявлена бактериальная причина ларинготрахеита у детей. Кроме того, они рекомендованы в таких случаях:

• у детей наблюдается фебрильная температура, не идущая на спад более 3-х суток и не поддающаяся снижению детскими жаропонижающими средствами;
• диагностируются признаки тяжелой интоксикации от бактериального патогена с расстройством пищеварения, отказом от еды, болевым синдромом, головокружением, потерей сознания.

Эффективными считаются препараты в форме спреев или сиропов: первые позволяют добираться до отдаленных очагов инфекции, вторые — благожелательней воспринимаются детьми, чем антибиотики в форме таблеток. При остром ларинготрахеите действенными считают:

• Биопарокс в форме спрея: применяют 3-4 раза в день по 1-2 дозе в зависимости от возраста больного и тяжести заболевания;
• Аугментин, Амоксициллин и Флемоксин (обладают широким спектром действия и низким уровнем побочных проявлений);
• Кларитромицин и Азитромицин (макролиды,обладающие высокой результативностью против бактерий, но дорогостоящие по цене);
• Супракс и Цефиксим (цефалоспорины, назначаемые больным, склонным к аллергическим реакциям на пенициллин, и пациентам младшего возраста).

Прием антибиотиков не должен превышать срок в одну неделю. Протокол лечения подразумевает четкое соблюдение правил: не пропускать и не увеличивать число приемов в сутки, а также не отменять средство при первых признаках улучшения.

Симптоматическое лечение

Подразумевает предписание препаратов, снижающих болевой синдром, разжижающих экссудат, выводящих его наружу, уменьшающих приступы кашля. Для этого у детей применяют:

• Эриус, Алергомакс, Элерсис — для снятия гиперемии слизистых покровов (особенно, если это вызвано аллергическим провокатором), уменьшения раздражения;
• Синекод, Грипоцитрон, Туссин, Либексин — для облегчения непродуктивного сухого кашля;
• Мукалтин, Амбробене, Бронхолитин — для борьбы с мокрым кашлем, ускорением отхода мокроты.

Дозировку средств указывает педиатр, а родителям рекомендуется рассказывать детям, как правильно вести себя при мокром кашле. Например, указывают, что мокроту нельзя глотать, снабжают сухими или влажными салфетками, чтобы они пользовались при необходимости и не становились сами разносчиком инфекции.

Иммуностимулирующие препараты

Задаваясь вопросом, почему ларинготрахеит у малышей диагностируют чаще, специалисты приходят к выводу: основополагающим является степень сопротивляемости организма патогену. Чем меньше дитя, тем проще вирусу или бактерии пробить брешь в его защите. Потому лечение, направленное на улучшение резистентности, всегда дополняет медикаментозный протокол.

Предполагается два типа воздействия:

• на вирусный патоген;
• на бактериальный провокатор.

В первом случае целесообразны препараты, стимулирующие выработку интерферона — белка, вырабатываемого человеком как защиту против вируса. Малышам с 3-х лет рекомендуют такие медикаменты: Арбидол, Анаферон, Виферон, Инфагель.

Во втором случае прописывают средства, обезвреживающие бактерии и препятствующие их делению. К популярным относят: Имудон, Амиксин.

Применение иммуностимуляторов важно в начале заболевания: прием не менее 6-и раз в сутки позволяет добиться позитивной динамики быстрее, облегчить симптоматику, не допустить хронизации процесса.

Хорошие результаты дает применение капель Афлубин: являясь натуральным природным средством, способствует улучшению состояния детей, повышает общий иммунитет, снижает риск повторного инфицирования.

Народными средствами

Действенные народные методы при ларинготрахеите — ингаляции, ванны, горчичники и компрессы —  призваны облегчить дыхание, расширить бронхи, снять отечность.

• ингаляции с помощью небулайзера или обычным способом: способствуют увлажнению слизистых покровов ротоглотки, разжижению слизи, помогают малышу откашлять мокроту; родителям необходимо находиться рядом при манипуляциях, чтобы избежать ожога паром; в качестве компонентов ингаляции применяют эфирные масла, отвары целебных трав, морскую соль, щелочную минеральную воду. В данном случае любое включение, способное увлажнить эпителиальный покров гортани, принесет облегчение.
• паровой метод в ванной: используется для очень маленьких детей, которые не способны дышать через небулайзер или над емкостью с горячим раствором; для этого в ванной открывают кран горячей воды, плотно закрывая дверь, как только комната наполниться паром — вносят ребенка; процедура раскрывает бронхи, препятствует снятию кашлевого приступа, уменьшает стеноз гортани, позволяет малышу прокашляться;
• ножные ванны: способствуют оттоку крови в нижнюю часть тела, снимая отечность горла и облегчая дыхание; регулярные ванны помогают облегчить отход слизи их трахей и бронх;
• согревающие компрессы на область горла и верхнюю часть груди: в качестве основы используют прогретые в микроволновой печи соль или рис, отварной картофель, подогретое растительное масло, согревающие медицинские гели и кремы;

Важно! Перечисленные методы противопоказаны в случае высокой температуры у ребенка!

Во избежание осложнений от домашнего лечения запрещается:

• применять ингалирование горячим паром у детей младше 3-х лет;
• купать малыша в период обострения ларинготрахеита;
• поддерживать температуру в комнате больного выше 18 градусов;
• ставить горячие аппликации на область горла.

Физиотерапия

Главные физиотерапевтические процедуры при ларинготрахеите острой формы сводятся к следующим:

• ингаляции в стационаре с применением физраствора, пульмикорта или Преднизолона для снижения отека гортани и уменьшения стеноза;
• ультрафиолетовое облучение для повышения иммунитета;
• ультраволновая терапия, стимулирующая кровообращение и снимающая воспаление в гортани и трахеях;
• воздействие магнитным полем, улучшающее циркуляцию жидкостей в организме, оказывающее обезболивающее и ранозаживляющее действие;
• терапия волнами Бернара, воздействующая на мышцы верхней части тела, укрепляя их и оказывая анальгезирующий эффект;
• электрофорез, вибромассаж гортани и т.д.

На сегодня в лечебных учреждениях существуют современные агрегаты с потенциалом, позволяющим выполнять несколько процедур последовательно на одном аппарате: ультразвук, лазерная терапия, вакуум-воздействие. Это закрепляет результаты медикаментозного лечения и снижает риск развития хронического ларинготрахеита у детей.

Возможные осложнения

Осложнения  ларинготрахеита возникают при попытке лечить малыша самостоятельно или при нарушении установленного педиатром протокола терапии. К распространенным осложнениям относят:

• хронизация процесса;
• переход заболевания в гнойную стадию;
• развитие пневмонии или бронхита обструктивной формы;
• воспаления прилегающих областей (бактериальный синусит, лакунарная ангина, менингит);
• развитие онкологических образований в гортани.

Прогноз

Своевременное обращение к педиатру и адекватная терапия на основании данных диагностики — обязательные условия для быстрого излечения острого ларинготрахеита. При соблюдении этих условия выздоровление начинается с 6-го дня терапии. Важно понимать: длительность болезни напрямую зависит от защитной функции организма и стадии, на которой было выявлено заболевание.

При несоблюдении врачебных предписаний существует риск перехода патологии в хроническую форму.

Профилактика

Острый ларинготрахеит у детей возникает под действием переохлаждения. Профилактика сводится к обеспечению образа жизни, минимально зависящего от этого фактора:

• одевать детей по сезону: одетый теплее, чем положено, малыш потеет при подвижных играх, а после — замерзает в состоянии покоя;
• обеспечить корректную работу кондиционера в помещении: поток воздуха направляется к потолку, что оградит ребенка от сквозняка при играх на полу в доме;
• проводить закаливания с применением обтираний, прохладного душа, купания в открытых водоемах летом;
• после излечения и в период ремиссии находиться на свежем воздухе не менее 2 часов в сутки;
• рекомендовано включение в питание сезонных фруктов и овощей, особенно содержащих витамин С;
• ежегодное пребывание в курортной зоне не менее 21 дня;
• ограничить посещения дошкольного или школьного учреждения в период эпидемий ОРВИ;

Острый ларинготрахеит у детей — частое заболевание, имеющее разработанный протокол терапии. Его соблюдения — гарантия быстрого излечения, профилактические мероприятия — возможность не допустить болезнь вообще. Родителям важно своевременно обратиться к педиатру за точным диагнозом, поскольку стенозирующий ларинготрахеит требует срочного медицинского вмешательства.

Видео включает в себя сведения о болезни острый ларинготрахеит у детей.