Что такое плеврит и как его лечить?

Плеврит – это воспалительный процесс оболочки легких (которая называется плевра). Это группа заболеваний, который могут иметь различные этиологию и патогенез, обладая сходной симптоматикой.

Классификация плевритов

Международная классификация болезней выделяет следующие формы плевритов:

• Плевральный выпот (жидкость в легких, которая возникает при туберкулезных плевритах, эмпиеме плевры, излияниях крови, лимфы в плевральную полость и так далее);
• Плевральная бляшка (возникновение фиброзно-хрящевого образования в полости плевры, одна из форм туберкулезного поражения. По сути, являются теми же узелками, которые могут находиться в легких и содержать внутри активные палочки Коха);
• Пневмоторакс (скопление газов или воздуха в плевральной полости);
• Хилоподобный выпот (беловато-молочный выпот в полость плевры, который содержит большое количество триглицеридов и является характерным для опухолевых процессов);
• Фиброторакс (заполнение плевральной полости фиброзной тканью, в то время как в норме в этом щелевидном пространстве присутствует лишь небольшое количество плевральной жидкости – до 2-3 мл. Зачастую возникает как следствие небрежного или нерационального лечения плевритов);
• Гемоторакс (кровоизлияние в полость плевры вследствие травмы, онкологических процессов. Излечивается хирургическим путем при устранении причины излияния крови в плевру);
• Гидроторакс (прободение неэкссудативной жидкости в полость плевры);
• Неуточненные поражения тканей плевры.

Изолированное воспаление плевры возникает крайне редко. Как правило, плевриту предшествует гнойное воспаление близлежащих анатомически образований (медиастинит, пневмония, абсцесс печени, панкреатит), а также пусковым механизмом может стать интенсивный инфекционный процесс в среднем и внутреннем ухе (отит), костях челюстей (остеомиелит), пазухах носа (синусит).

Далее рассмотрим некоторые разновидности специфических и неспецифических плевритов, симптомы плевритов и лечение заболевания.

Туберкулезный плеврит (сухой)

Заболевание может возникать как самостоятельная форма туберкулезной инфекции, так и на фоне поражения палочкой Коха других органов. На начальном этапе плеврит не дает о себе знать, но с течением времени нарушается циркуляция плевральной жидкости, вследствие чего последняя приобретает характер экссудативный.

Симптоматика и диагностика

Заболевание можно определить по таким симптомам:

• Боли в боку на стороне поражения;
• Симптомы интоксикации (слабость, лихорадка, головная боль);
• Субфебрильная температура;
• При прослушивании врач слышит шумы трения плевры.

В наибольшей долей вероятности заболевание будет развиваться при постоянном переутомлении, снижении иммунной функции, наличии некого уже имеющегося основного системного заболевания (в такой ситуации туберкулез просто присоединится к нему).

Чаще всего туберкулезный плеврит будет развиваться у молодых людей, в особенности у тех, кто имеет в анамнезе туберкулез. При заболевании проба Манту оказывается положительной, симптоматика стойкая и с трудом подавляемая, а первые же курсы противотуберкулезной терапии дают заметный результат в лечении.

Лечение

Несмотря на серьезность заболевания, своевременно и полное лечение дает хорошие результаты и стойкую ремиссию.

Лечение туберкулезных форм плеврита осуществляется противотуберкулезными препаратами, в числе которых:

• Рифампицин.
• Изониазид.
• Пиразинамид.
• Этамбутол.
• Стрептомицин.

Эти лекарства относятся к препаратам первого ряда. Также могут использоваться:

• Циклосерин.
• Ципрофлоксацин.
• Этионамид.
• Канамицин.

Это лекарства второго ряда.

Если средства, перечисленные выше, не могут быть использованы вследствие резистентности палочки к ним, то назначаются:

• Рифабутин.
• Фтивазид.
• Кларитромицин.

Чаще всего для лечения туберкулеза врач подбирает комбинацию препаратов, которую с течением времени может корректировать в зависимости от результатов лечения.

Как правило, медикаментозная терапия туберкулеза длится не менее полугода. В каждом конкретном случае врачи отслеживают динамику лечения и определят продолжительность курса.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить туберкулез!

Туберкулезный экссудативный плеврит

Данная форма заболевания характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости вследствие инфицирования палочкой Коха. Благоприятными факторами для развития заболевания являются оперативные вмешательства, переохлаждение, сниженный иммунитет. У мужчин до 30 лет развивается чаще, чем в старшем возрасте. У женщин, помимо перечисленных выше возможных причин, заболевание развивается после родов, абортов и при беременности.

Симптоматика

Распознать болезнь достаточно нетрудно:

• Острое начало с лихорадкой: температура поднимается до 38-39 градусов;
• Сухой кашель;
• Боли в груди во время кашля;
• Одышка.

Продромальный период (когда симптоматика заболевания еще не проявила себя в полной мере) может длиться от 3 недель до 3-4 месяцев. В этот период человек часто чувствует усталость, слабость, снижается аппетит, падает работоспособность.

Клинически врач может распознать заболевания по укорочению перкуторного звука, отсутствию голосового дрожания. Показатели лейкоцитов и СОЭ будут значительно повышены. Также на помощь придет рентгенограмма, анализ плевральной жидкости, которую можно получить посредством пункции.

Лечение заболевания

Лечение заболевания проходит по общим принципам лечения от туберкулезной инфекции, а также с применением препаратов, снижающих выраженность симптомов интоксикации.

Парапневмотический плеврит

Данная патология развивается на фоне заболеваний легких, в числе которых пневмония, абсцесс легкого, а также бронхоэктатическое поражение. Клиническая картина заболевания определяется типом возбудителями первичного заболевания.

Для парапневматического плеврита характерны высокие показатели температуры тела, выраженная слабость, потливость, кашель, боли в грудной клетке во время кашля. В некоторых случаях появляется кровь в мокроте или же сами выделения приобретают коричневый цвет.

Лабораторные исследования крови показывают активную фазу воспаления: об этом будут свидетельствовать показания лейкоцитов крови, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и другие.

Лечение заболевания будет полностью зависеть от того, какой инфекцией спровоцирована пневмония. Проводится введения препаратов параллельно с использованием средств от пневмонии для подавления инфекций и в тканях легкого, и в плевре.

Гнойный плеврит

Заболевание характеризуется скоплением гнойного экссудата в полости плевры и называется эмпиема. Подоплекой для развития эмпиемы являются неспецифические инфекции тканей легкого.

Диагностирование

Для постановки диагноза врачи обычно выбирают следующие методы исследований:

• Рентгенологическое исследование;
• Проведение пункции плевры для исследования экссудата;
• Общий анализ крови;
• Торакоскопия.

На основании данных исследований ставится диагноз.

Лечение заболевания

Для устранения острого гнойного процесса в плевре, применяются такие группы препаратов:

• Антибиотики;
• Глюкокортикоидные гормоны для устранения воспаления;
• Антигистаминные для снижения выраженности отека;
• Седативные.

В некоторых ситуациях врачи находят необходимым проводить переливания крови, дренажирование плевральной полости с целью промывания ее дезинфицирующими и антибиотическими средствами.

Особенно запущенные случаи требуют применения хирургического лечения, которое может включать резекцию легкого, торакопластику или плеврэктомию.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Он может возникать спонтанно у совершенно здоровых людей (в таком случае его принято называть первичным) или же у уже имеющих заболевания дыхательного тракта (вторичный). Часто пневмоторакс возникает на фоне травм грудной клетки.

Симптомы

Распознать заболевания можно по следующим признакам:

• Острая боль в грудной клетке со стороны поражения, которая усиливается при вдохе;
• Одышка;
• Частое дыхание;
• Сухой кашель;
• Учащенное сердцебиение;
• Паническая атака;
• Бледность кожи;
• Слезотечение.

Заметив эти симптомы у себя или кого-либо, следует как можно скорее вызывать скорую помощь.

Лечение

Самое важное – при обнаружении пневмоторакса немедленно вызывать скорую помощь. Если присутствуют травмы грудной клетки, то на них следует наложить стерильную повязку.

Уже в больнице будут применены следующие меры: устранение воздуха из плевральной полости до тех пор, пока там не восстановится отрицательное давление. Если имеет место травма, то применяется хирургическое лечение.

Если при закрытом пневмотораксе (без ран и травм) не удается восстановить отрицательное давление, выполняется также хирургическое вмешательство, так как в такой ситуации источником воздуха являются ткани легкого.

Гидроторакс

Гидроторакс – это скопление в плевре жидкости, которая не является экссудатом. Речь идет о транссудате, то есть, выпоте из капилляров плевры. Чаще всего возникает в связи с застоем крови в сосудах легких. К таковым относятся:

• Сердечная недостаточность;
• Заболевания почек;
• Цирроз печени;
• Асцит;
• Синдром нарушенного всасывания;
• Алиментарная дистрофия;
• Микседема;
• Злокачественные опухоли.

При застое крови в капиллярах давление увеличивается, из-за чего часть жидкости выпотевает в полость плевры.

Незначительный гидроторакс может быть незаметным, а вот при большом количестве жидкости в легких возникают цианоз и одышка.

Для постановки диагноза врачи прибегают к рентгенологическим исследованиям, плевральной пункции, физикальным исследованиям (аускультация, перкуссия).

Лечение

Лечение заболевания направлено в первую очередь на устранение причины повышенного давления и застоя крови в сосудах легких.

Если ситуация не терпит отлагательств, показано экстренное выведение жидкости во время пункции.

В чем опасность

Наличие плеврита как такового во многих случаях уже говорит об осложнении основного заболевания и необходимости срочного и обстоятельного врачебного вмешательства.

Отсутствие рационального лечения может привести к дыхательной недостаточности, распространению гнойной инфекции в близлежащие клетчаточные пространства (в том числе и в средостение, такое заболевание называется медиастинит: летальный исход в 70-80% случаев), а также смерти.

Профилактика

Избежать плевритов можно, своевременно излечивая заболевания дыхательных путей (острая пневмония, туберкулез, ревматизм). Также важными в профилактике являются:

• Полноценное и сбалансированное питание;
• Низкий уровень стресса;
• Регулярный отдых;
• Отсутствие переохлаждений;
• Укрепление общего иммунитета.

Плевриты возникают не так часто на сегодняшний день, но лучше всячески заботиться о защите своего организма от инфекций, чем подвергаться трудному, рискованному и дорогостоящему лечению.

Заключение

Плевриты – это большая группа заболеваний, которые являются чаще всего осложнениями других болезней. Все плевриты требуют обстоятельного лечения, так как могут быть очень опасными для жизни больного. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением после постановки такого диагноза!